[摘要]目的潔凈手術室內的人、物流是影響室內空氣潔凈度的重要因素。潔凈手術室的規范管理，流程合理，影響著手術時間的長短、病人的安全、術中感染的程度等。我們采用了無菌、凈化運行、清潔管理措施，加強潔凈手術室的流程管理，設置嚴格工作流程，明確區分潔污流線，感染控制質量有了明顯提高。方法利用再造的護理業務流程對手術室護理工作流程進行規范管理。結果護理質量、服務意識、感染控制明顯提高。結論手術室流程再造在手術室護理管理工作中具有實效、簡便的特點，應提倡全面開展。 

隨著醫學科學的迅猛發展，外科手術日益復雜，尤其是近年發展起來的器官移植、心臟直視手術、人工關節置換等，對手術人員和手術環境提出了更高的要求。層流潔凈手術室在國內正在興起。潔凈手術室內的人、物流是影響室內空氣潔凈度的重要因素。因此設置嚴格工作流程，明確區分潔污流線是潔凈手術室平面組合的重要原則之一［1］。 

　　我院手術室自2003年底搬進潔凈手術室，手術間10間，其中，百級2間、萬級 8間。同時對手術室實行了人流、物流嚴格的區分管理，采用了無菌、凈化運行、清潔管理措施，加強潔凈手術室的流程管理。具體方法如下： 
　　1潔凈手術室流程管理 
　　1.1 物流管理 
　　潔、污分流是潔凈手術室平面組合的重要原則之一。內走廊為潔凈走廊，內設刷手、消毒空間。外走廊為污物通道，也就是使用后器械、物品回收路線。通過外走廊、污梯與清洗區相連，手術后器械、 輔料、 污物等作為污物流線,通過外廊以最短的路線運送到指定地點進行處理，使術后污物能及時從專用通道運送處理，大大縮短了污物在手術室內停留時間，極大限度的縮小了污染范圍,有效地提高了手術室空氣的清潔度。消毒中心與潔凈手術室無菌區的無菌物品室相連，有效地做到了潔污分流，減少室外環境對手術間的污染，以保證潔凈手術室空氣的潔凈及手術流程的合理。 
　　1.2人流管理 
　　對進入潔凈區域的人員要嚴格著裝，穿著嚴格消毒過的專用衣褲和鞋，建立嚴格的入室人員登記制度，并限制手術間參觀人數，每間手術間參觀人數不得多于4人[3]。外來參觀手術者，需提前與醫務科聯系經手術室護士長同意方可進入，病人的親友、無關人員、特殊感染手術拒絕參觀。 
　　1.3 嚴格管理手術間的門 
　　層流凈化手術室的空氣凈化原理是由壓縮機將過濾的無菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，因此室間的空氣必須始終處于正壓狀態，否則有可能導致污染空氣的流入[4]為維持手術間空氣凈化后不受周圍環境影響,必須保持一定正壓。一般對室外的靜壓值為15Pa ，與污物走廊的空氣靜壓差為5～7.5Pa，與潔凈走廊的靜壓差為5Pa左右。為維持手術間的正壓狀態，必須保證手術間的前、后門處于關閉狀態。嚴格管理手術間的前、后門，手術進行時必需關閉自動感應門，手術過程中保持前后門關閉，通向外走廊的門術中禁止打開。盡量減少開門和人員進出次數，以避免頻繁開、關門時正壓消失，空氣流動而致污染。 
　　1.4 手術間管理 
　　嚴格劃分無菌、急診和感染手術間。急診手術間要靠近患者通道入口處，接臺手術保證自凈時間。按感染類型安排手術，特殊感染手術必須在指定的感染手術間進行。 
　　1.5手術床的位置 
　　手術床要放于手術間凈化中心，保證手術區域和器械臺完全處于凈化區域內。 
　　1.6手術間溫濕度管理 
　　由夜班護士于每日擇期病人入室前30min開放空調機組，設定室溫在22℃～25℃之間，相對濕度為50%～60%［2］。 
　　2潔凈手術室的感染管理 
　　2.1 健全手術室感染管理組織 
　　手術室感染控制管理是由手術室護士長、感染護士組成。感染管理貫徹在手術的全過程，要分區、分類，專人負責，做的管理有章可循、質量評價有量化標準。護士長主要抓人員素質教育與流程質量跟蹤；負責凈化空調機組的檢測、清潔和保養；器械、消毒供應護士負責落實物品的消毒、滅菌；各責任區護士負責衛生清潔工作的落實；感染檢測護士負責手術環境、物品表面及手術人員手的檢測、結果分析等微生物檢測及平時手術室感染工作的督促，發現問題及時提出改進措施。 
　　2.2 加強各類人員感染知識培訓 
　　感染管理規章制度學習：組織學習《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《消毒隔離制度》、《衛生清潔制度》、《醫療垃圾管理條例》等，對潔凈手術室的各類人員進行潔凈觀念的無菌觀念的培訓，接受相關醫院感染管理的知識培訓，嚴格執行有關制度、規范，學習層流手術室的運行、管理要求及空氣檢測等相關的理論，制定相配套制度。正確使用潔凈手術室，不斷提高對潔凈手術室的了解和使用技術，很好的發揮潔凈手術室的作用。 
　　2.3 嚴格消毒隔離措施 
　　手術室微生物污染控制的最終決定因素在于人，參加手術人員也是造成手術切口感染的最大感染源之一，衣服表面的纖維，人體皮膚脫落的皮屑，均是細菌的載體，所以盡量減少不必要的人員進入手術室。無論是護士還是保潔人員都有責任管理手術室。手術室醫護人員不能過分依賴潔凈手術室的空氣凈化系統，必須加強工作責任心，嚴格執行消毒隔離制度，認真及時清除污染源，消除衛生死角，切斷微生物傳播途徑，確保潔凈手術室的消毒質量，從而有效的控制感染。 
　　2.4 強化衛生清潔管理 
　　專用清潔工具濕式打掃， 物體表面加強清潔， 每臺手術前后常規擦拭手術室物體表面，每日手術結束后應在空調系統正常運行條件下徹底清除污染敷料、雜物等。并用含氯消毒液擦拭物體表面、墻壁、地面，空調系統應繼續運行，達到自凈時間。 
　　2.5 一次性無菌醫療用品的管理 
　　一次性使用醫療用品在進貨部門把好進貨關的前提下，應安裝完畢、擦拭干凈，去除外包裝進入手術室，放入一次性無菌物品儲存間存放，并詳細記錄品名、數量、滅菌批號、有效期、檢測單位、檢測結果、檢測日期、報告編號等。 
　　2.6 嚴格凈化裝置管理 
　　進風量的大小直接影響手術室的清潔度，進風量越小，抗干擾能力就越差，手術區易受污染；風量過大切口失水太快，造成患者組織損傷。要保持正常換氣，除機械設定外，要求每2周對初效過濾器清洗或更換1次，中效過濾器2～4個月更換一次過濾網，高效過濾器1～2年更換1次過濾網。 
　　3討論 
　　現代化潔凈手術室的感染控制不僅取決于建筑設計的質量，建筑結構特點為復通道流線、潔污分流、減少交叉感染。更取決于管理水平，應重視管理環節。潔凈手術室是否能充分發揮其積極效能，達到預期實施效果，實現手術質量的最佳效能，離不開全體醫護人員的共同參與，在抓好潔凈手術室硬件建設的同時，必須抓好軟件建設，強化和提高全體醫護人員的共同參與共同遵守、各負其責的整體意識。要使潔凈手術室發揮預期的效果必須投入管理力量，抓好無菌管理、凈化運行管理和清潔衛生管理。為手術營造一個特別潔凈、安全、舒適的手術環境，對預防感染、提高手術成功率起到重要的保證作用。